자기부담한도제 건강보험급여 신청과 더불어 건강보험료 연체 시 어떻게 해야 하는지, 실비 이중지급 문제는 무엇인지 살펴봅니다.
의료보험은 대한민국 국민이라면 누구나 가입해야 하는 대표적인 사회보장제도 중 하나입니다.
이를 위해 직원은 매달 받는 근로 소득의 일부를 자동으로 지불해야 하며, 우리는 종종 그렇게 합니다.
“4가지 보험료”소위 중 하나가 그것에 해당한다고 말할 수 있습니다.
동네 병원에 가거나 진료를 받거나 진료비를 지불하거나 약국에서 약을 처방받을 때 몇 천 원만 있으면 편리하게 집에 갈 수 있는 이유 중 하나다.
의료비와 의료비가 고가라면 보험사를 통해 직접 상품에 가입해 금전적 부담을 덜어준다.
오전.
아래에서는 자기부담상한제, 환급신청방법, 건강보험료 혜택을 받지 못한 경우의 대처방법에 대해 간략히 알아보겠습니다.
요양병원 본인부담 확인서
공동 지불 한도는 무엇입니까?
자기부담 한도 과도한 의료비 따라서 경제적 어려움에 처한 사람들을 구제하기 위해 환자의 건강보험료가 정해진 ‘일정’ 상한선을 초과하면 초과분을 건강보험사가 지급한다.
그건 국가건강보험법 시행령 제19조보장되며, 대한민국 국민이라면 누구나 평등하게 누릴 수 있습니다.
포스트 유형
월급에서 건강보험료를 빼더라도 괜히 병원에 갈 수는 없다.
아무리 적은 금액이라도 병원에 가려면 일정 금액을 내야 하는데 그럴만한 이유가 있다.
본인부담 한도제에서는 기여금 종류가 나뉘기 때문입니다.
아래에서 두 가지 유형을 모두 살펴보겠습니다.
그룹 기여
국민건강보험공단이 병원에서 의료보험 진료를 받은 후 납부하는 금액을 기업부담금이라고 합니다.
이를 위해 국민건강보험공단에 선불로 납부하는 보험료의 일부를 부담한다고 생각할 수 있습니다.
공제 가능
병원비를 10,000원으로 가정하여 병원이나 약국에 직접 지급하는 금액을 말합니다.
이를 자부담이라고 하며, 위의 법인 부담금을 제외한 금액은 본인이 부담해야 하는 금액입니다.
간단히 말해서 건강 보험에 가입한 후 지불해야 하는 돈을 의미합니다.
소득 오분위별 최대 자기부담 한도
앞서 언급한 바와 같이 본인부담 상한제는 ‘부풀려진 의료비’로 경제적 어려움을 겪는 중환자에게만 적용되는 혜택으로, 저소득층은 상대적으로 더 많은 혜택을 받을 수밖에 없다.
각 소득 5분위는 본인이 부담해야 하는 금액의 상한선이 있으며, 최저 소득 5분위는 당연히 본인이 부담해야 하는 금액이 가장 낮습니다.
아래 표를 이용하여 2022년 기준을 알아보도록 하겠습니다.
| 년도 | 케어 병원 병원 일 |
저소득 | 연평균 보험료 5분위 | 고소득 | ||||
| 1사분위수 | 2사분위에서 3사분위수 | 4분위에서 5분위수 | 6~7사분위수 | 8사분위수 | 9분위 | 십분위 | ||
| 2022년 | 120일 이상의 요양병원 입원 | 128만원 | 160만원 | 217만원 | 289만원 | 360만원 | 443만원 | 598만원 |
| 그렇지 않으면 | 83만원 | 103만원 | 155만원 |
|||||
소득분위별 본인부담금 예시
- 소득 1분위 A씨 요양병원 120일 이상의 병원비천만 원이면
최대 128만원을 입금하고 나머지 872만원을 납부 - 소득 10분위 B씨 요양병원 120일 이상의 병원비천만 원이면
최대 598만원을 입금하고 나머지 402만원을 납부
자기부담 일괄환급 신청
자기부담한도제 덕분에 초과금액은 환급되며, 결제방법은 크게 2가지가 있습니다.
우선 자신이 어떤 경우에 해당하는지를 아는 것이 중요하다고 할 수 있습니다.
- 의료기관에서 장기간 요양하여 치료비가 상한액을 초과한 경우
- 여러 병원을 다니며 치료 및 치료로 인해 의료비가 상한액을 초과한 경우
이 글을 보고 계시더라도 본인이 처한 상황에 따라 적용 방법이 다를 수 있습니다.
1번에 해당되어 병원에서 계속 치료를 받고 계시다면 상한액을 넘어도 걱정하실 필요가 없습니다.
어차피 병원에서 의사 진료비를 회사와 직접 정산하기 때문이다.
두 번째 경우는 당사가 환불을 요청하는 경우로서 공제 가능한 최대 금액입니다.
‘초과금액 후불’1년 동안 입원 중 지불한 병원비 총액이 나의 소득 5분위 상한선을 초과하는 경우 개인이 먼저 지불하고 회사에서 “나중에” 지불합니다.
국민건강보험 홈페이지를 통해 신청하는 방법은 다음과 같습니다.
잠시 알아봅시다.
건강 보험 회사 홈페이지의 불만 사항은 여기를 클릭하십시오.
(국민건강보험) 검색 후 건강보험 홈페이지들어가려면 클릭하고 상단 메뉴에서 (불만 목록) – (불만 목록) 순서대로 클릭
환불 요청
위 이미지와 같이 환불요청 버튼을 클릭합니다.
‘간단인증‘를 통해 로그인하면 본인이 결제한 최대 금액의 환급내역을 누구나 쉽게 확인하고 즉시 환급을 요청할 수 있습니다.
이것은 건강 보험료를 지불하지 않은 경우 최대 공제 금액을 제공합니다.
자영업자들이 개인적인 사정으로 인해 건강보험료를 체납하는 경우는 드물지 않습니다.
또한 직장인보다 불규칙한 수입이 더 문제일 수 있지만, 2020년 우리 모두를 강타한 경기 침체와 팬데믹으로 인해 실제로 지불이 뒤처지는 경우가 많습니다.
건강보험료는 압류 없이 지급됩니다.
건강보험료를 체납하게 되면 위의 납부방법으로 공단에 직접 병원에 청구하여 병원비를 받는 방법으로는 도움을 받을 수 없습니다.
마지막으로 중요한 ‘부가세’방법을 통해 도움을 구해야 하는데 연체된 건강보험료를 모두 완납해야만 가능한 일이다.
결국 건강보험료 체납금을 납부하는 가장 좋은 방법은 자기돈으로 먼저 납부하고 납부일로부터 2개월 이내에 보험료를 전액 납부한 후 “납부영수증”을 발급한 후 확인 후 초과금액을 환급하는 것입니다.
신청시 반드시 본인계좌로 신청하여야 하며, 부득이한 사유로 본인계좌로 환불이 어려운 경우에는 직접 영업점을 방문하여야 합니다.
실비지급과 자기부담한도제 중복 문제
실제로 자기부담한도제 때문에 실제 보험료를 내지 못하는 경우가 늘고 있다.
책임보험은 표준약관을 따라야 하는데 그 조건이 문제다.
~가 되었다
건강 보험 또는 건강 보험법에 따라 사전 환불 또는 사후 환불이 가능한 금액은 환불하지 않습니다.
그렇게 말하니까
사실 여건상 위 뉴스처럼 실제 비용 혜택을 받지 못해 금전적 불이익을 받는 경우가 생각보다 많다.
본인부담상한제는 국민의 이익을 위한 제도이고 실제 비용이 강제가입이 아닌 소비자 선택가입이라 하더라도 금융감독원이 보험사 편을 들었다는 이유로 법적으로 막을 수 없다.
중복지급의 의무가 없다는 것입니다.
이로 인해 실제 손실의 의미가 많이 흐려지고, 다른 상품으로 보장받기를 원하는 분들이 많아지고 있습니다.
게다가 4대째 잃어버린 돈이 나오면 진짜 손실이 가치가 있는지 의문이 제기된다.
확인하고 등록해야 할 때라고 생각합니다.
하다.
4세대가 이전 세대와 어떻게 다른지 알아보고 싶다면 다음 글을 읽어보세요.니가하길 바래
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